D.F.C. van Hezik, H.J. Bovenschen
Jaargang 2017
, volume 7
Een vrouw van 63 jaar bezocht onze polikliniek vanwege haar palmoplantaire pustulaire psoriasis. Na het falen van topicale therapie en lokale bad-PUVA-behandelingen werd zij behandeld met 30 mg acitretine p.o. Drie maanden later ontwikkelde patiënte nagelafwijkingen. Bloedonderzoek toonde geen bijzonderheden, haar medische voorgeschiedenis was verder blanco en zij gebruikte geen andere medicatie.
Bij inspectie van alle vingernagels zagen wij transversale, niet-verheven, niet-wegdrukbare, witte lijnen, die parallel aan de lunulae verliepen (figuur 1 met detail in figuur 2). Psoriasis unguium stigmata ontbraken. Er waren evenmin tekenen van nagelafwijkingen die vaker gezien worden bij retinoïdgebruik, zoals fragiele nagels, elkonyxis, mediane dystrofie, onychomadesis of tekenen van paronychia.
Bespreking
Leukonychia striata werd beschreven door de Amerikaanse arts C.J. Aldrich en de Nederlandse wetenschapper R.A. Mees en ontstaat door afwijkende keratinisatie van het nagelbed ten gevolge van een nagelmatrixdysfunctie. Deze reversibele dysfunctie kan onder andere voorkomen bij hodgkinlymfoom, malaria, hartfalen, nierziekten, chemotherapie en bij arseen-, thallium- of koolstof monooxidevergiftigingen. Het optreden van deze meeslijnen bij retinoïdgebruik is slechts zelden gerapporteerd: er zijn drie casus beschreven bij respectievelijk acitretine-, isotretinoine- en etretinaatgebruik. De acitretine werd gestaakt wegens remissie van haar palmoplantaire psoriasis en de beschreven bijwerking. Patiënte werd doorbehandeld voor haar psoriasis met clobetasol-17-propionaat 0,5 mg/g zalf voor intermitterend gebruik. Na drie tot vier maanden trad normalisering van alle aangedane nagels op.
Diagnose
Leukonychia striata (syn. [aldrich-]meeslijnen).
Correspondentieadres
Dr. H.J. Bovenschen, afdeling Dermatologie
De Run 4600
5504 DB Veldhoven
E-mail: j.bovenschen@mmc.nl.