S. Kerre, E. Van Aerde, H. Plasschaert
Jaargang 2022
, volume 9
Een 90-jarige grijsharige dame vertoont een opvallende zone van bruin gerepigmenteerd haar waaronder zich een melanoma bevindt. Repigmentatie van grijs haar is een zeldzame presentatie van een melanoma.
Ziektegeschiedenis
Een 90-jarige dame komt met haar dochter op raadpleging omdat ze sedert een aantal weken een zone van bruin haar opgemerkt heeft in haar sedert jaren grijze haardos. Patiënte, zonder noemenswaardige medische voorgeschiedenis, is verder gezond en gebruikt enkel bisoprolol als medicatie. Bij klinisch onderzoek bemerken we een zone van bruin haar met in het midden ervan een onregelmatig begrensd, bruinzwart gepigmenteerd letsel. Dermoscopisch zien we vooral een opvallende pigmentatie met chaotische verdeelde zones gaande van zwart over bruin en ook zones van hypopigmentatie. Gezien de verdenking op een melanoma wordt een biopt gepreleveerd dat het beeld toont van een lentigo maligne melanoma in situ. Er werd een brede excisie van het letsel voorgesteld doch patiënte weigert dit gezien haar leeftijd.
Bespreking
Deze casus vertegenwoordigt een uitzonderlijke presentatie van een melanoma , namelijk onder de vorm van repigmentatie van de haren, hetgeen nog maar sporadisch in de literatuur gerapporteerd werd. [1,2] In de literatuur worden op één na allemaal vrouwen beschreven. Opvallend is ook dat de repigmentatie niet steeds de oorspronkelijke haarkleur van de patiënt is. [2] Pathofysiologische verklaringen zijn enerzijds proliferatie van maligne pigment producerende cellen of anderzijds paracriene stimulatie van de tyrosine kinase KIT receptor van goedaardige bulbaire melanocyten. [3] Dit laatste mechanisme zou ook repigmentatie door andere oorzaken zoals inflammatie (bij fibroserende alopecia , een herpes infectie, radiotherapie) of door medicatie kunnen verklaren (latanoprost, thalidomide, immune checkpoint inhibitoren, TNF-alpha inhibitoren). [4] Deze casus toont het belang aan van een opvallende kliniek in de soms moeilijke diagnose van een scalp melanoma. De pathofysiologie erachter opent mogelijk deuren voor de aanpak van grijze haren.
Literatuur
1. Tiger JB, Habeshian KA, Barton DT. Repigmentation of hair associated with melanoma in situ of scalp. J Am Acad Dermatol. 2014 Oct;71(4):e144-5.
2. Chan C, Magro CM, Pham AK. Spontaneous hair repigmentation in an 80-year-old man: A case of melanoma-associated hair repigmentation and review of the literature. Am J Dermatopathol. 2019 Sep;41(9):671-674.
3. D’Mello SA, Finlay GJ. Signaling pathways in melanogenesis. Int J Mol Sci. 2016 Jul 15;17(7):1144.
4. Sebaratnam DF, Rodríguez Bandera AI. Hair repigmentation with anti-PD-1 and anti-PD-L1 immunotherapy: A novel hypothesis. JAMA Dermatol. 2018 Jan 1;154(1):112-113
Correspondentieadres
Stefan Kerre
E-mail: stefankerre@gmail.com